Stručný prehľad
- Symptómy: bolesť za hrudnou kosťou, možné ožarovanie do iných oblastí, tieseň a/alebo dýchavičnosť často so strachom zo smrti, nestabilná forma: život ohrozujúca, u žien/starších ľudí/diabetikov atypické príznaky ako závraty, nevoľnosť
- Príčiny a rizikové faktory: nedostatok kyslíka v srdci zvyčajne v dôsledku ischemickej choroby srdca, rizikové faktory: fajčenie, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, vyšší vek
- Liečba: Lieky: Nitroprípravky ako aj iné proti základnému ochoreniu, prípadne (chirurgické) zákroky ako balónová dilatácia alebo bypass, zmena životného štýlu: nefajčiť, zdravá strava, fyzická aktivita.
- Priebeh a prognóza: Rýchla pomoc je pre priebeh a prognózu veľmi dôležitá, keďže v závislosti od závažnosti základného ochorenia a životného štýlu je možný život ohrozujúci priebeh s infarktom.
- Prevencia: Odvykanie od fajčenia, cvičenie a zdravá strava
Angina pectoris (tesnosť na hrudníku, tlak srdca, stenokardia) je termín, ktorý lekári používajú na opis záchvatovej bolesti za hrudnou kosťou. Býva hlavným príznakom artériosklerózy koronárnych artérií (koronárna choroba srdca = ICHS). Angina pectoris je teda vlastne symptóm a nie choroba.
- Bolesť za hrudnou kosťou
- Spúšťač je fyzický alebo emocionálny stres
- Sťažnosti sa znižujú fyzickým odpočinkom a/alebo nitro sprejom/kapsulou
Pri atypickej angíne sú splnené iba dve z troch kritérií. Je tiež možné, že v oblasti srdca nie je žiadna bolesť alebo je splnené iba jedno kritérium.
Aké sú príznaky?
Postihnutí ľudia často opisujú pocit ťažoby a necitlivosti v paži, ramene, lakti alebo ruke. To zvyčajne postihuje ľavú stranu tela. Okrem toho sa objavujú príznaky ako náhla dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, potenie a/alebo tiesnivý, dusivý pocit v hrdle. Často tieto znaky sprevádzajú pocity úzkosti, ktoré siahajú až po strach zo smrti a udusenia.
Špeciálne vlastnosti u žien
Špeciálne vlastnosti u starších ľudí
Starší ľudia (najmä starší ako 75 rokov) často vykazujú podobné príznaky anginy pectoris ako ženy. Pri záchvate sa často sťažujú len na dýchavičnosť a pokles výkonnosti.
Zvláštnosti pri cukrovke
Aké sú rôzne formy?
V závislosti od priebehu ochorenia lekári rozlišujú rôzne formy anginy pectoris: stabilnú a nestabilnú angínu pectoris.
Stabilná angina pectoris: príznaky
V pokoji príznaky zvyčajne ustúpia do 15 až 20 minút. Keď sa na boj proti príznakom anginy pectoris použije nitrosprej, zvyčajne po piatich minútach ustúpia.
Podľa Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti lekári rozdeľujú stabilnú angínu do piatich štádií:
Situácia |
Sťažnosti |
0 |
Žiadne Symptómy |
I |
Žiadne sťažnosti na každodenný stres, ako je chôdza alebo lezenie po schodoch, ale na náhly alebo dlhotrvajúci stres |
II |
|
III |
Nepohodlie pri ľahkej fyzickej námahe, ako je bežná chôdza alebo obliekanie |
IV |
Odpočívajte sťažnosti a nepohodlie pri najmenšej fyzickej námahe |
Nestabilná angina pectoris: príznaky
Špeciálnou formou nestabilnej anginy pectoris je zriedkavá Prinzmetalova angína. V tomto prípade sa cievy srdca napínajú (koronárny vazospazmus). Vyskytuje sa v pokoji, napríklad počas spánku.
Nestabilná angína sa vyvinie zo stabilného tlaku na hrudníku alebo sa objaví z ničoho nič.
Lekári rozdeľujú nestabilnú angínu do troch stupňov závažnosti:
Stupeň |
Prísnosť |
I |
Nový nástup ťažkej alebo zhoršujúcej sa anginy pectoris |
II |
|
III |
Angina pectoris v pokoji za posledných 48 hodín |
Pri nestabilnej angíne pectoris je vysoké riziko srdcového infarktu (20 percent). Preto je bezpodmienečne nutné v prípade záchvatu ihneď zavolať lekára na pohotovosti! Lekári hovoria o akútnom koronárnom syndróme, keď nestabilná angina pectoris prechádza do infarktu.
Ako sa angina pectoris vyvíja?
Pri artérioskleróze – hlavnej príčine anginy pectoris – sú cievy zúžené ukladanými tukmi, krvnými doštičkami, spojivovým tkanivom a vápnikom. Ak sú postihnuté koronárne cievy, srdce dostáva príliš málo kyslíka a živín. Lekári potom hovoria o ischemickej chorobe srdca (ICHS) s hlavným príznakom angíny pectoris.
Rizikové faktory podporujú ukladanie krvných tukov na stenách tepien. Tieto rizikové faktory sú:
- fajčenie
- Zvýšený krvný tlak
- Vysoký vek
Zápalové procesy premieňajú stenu cievy – vzniká takzvaný artériosklerotický plát. Hovorovo sa to nazýva artérioskleróza. V priebehu mnohých rokov sa cievy vytvrdzujú a ich priemer sa zmenšuje. Ak sa takýto plak roztrhne, vytvorí sa na mieste krvná zrazenina. Niekedy to úplne zablokuje tepnu.
Nasledujúce faktory zvyšujú riziko aterosklerózy koronárnych artérií:
- Nezdravá strava a obezita: Diéty s vysokým obsahom tukov a kalórií vedú z dlhodobého hľadiska k obezite a vysokej hladine cholesterolu.
- Nedostatok pohybu: niekedy zvyšuje krvný tlak a zhoršuje metabolizmus cholesterolu
- Genetická predispozícia: Kardiovaskulárne ochorenia sú v niektorých rodinách zoskupené, takže sa zdá, že gény zohrávajú úlohu. Riziko sa zvyšuje, ak sa u príbuzných prvého stupňa vyvinula ICHS pred dosiahnutím veku 55 rokov (ženy) alebo 65 rokov (muži).
- Fajčenie: Látky v tabakovom dyme podporujú okrem iného tvorbu nestabilných plakov v cievach.
- Vysoký krvný tlak: Zvýšené hladiny krvného tlaku priamo poškodzujú vnútorné steny ciev.
- Diabetes mellitus: Pri zle kontrolovanej cukrovke je hladina cukru v krvi trvalo príliš vysoká, čo poškodzuje cievy.
- Zvýšené hladiny zápalu: Napríklad, ak je proteín CRP zvýšený v krvi, plaky sú nestabilné.
- Vyšší vek: S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko artériosklerózy koronárnych ciev.
Ako sa diagnostikuje angina pectoris?
Rozhovor a fyzické vyšetrenie
V prvom rade sa lekár porozpráva s pacientom a odoberie jeho anamnézu (anamnézu). Pýta sa napríklad, ako dlho príznaky zástavy srdca existujú, ako sa presne prejavujú a čo ich spôsobuje alebo v akej situácii vznikajú. Lekár sa pýta aj na to, či už používate nitro sprej a či sa ním dajú príznaky zmierniť.
Ďalším krokom je fyzické vyšetrenie. Lekár okrem iného počúva srdce a pľúca a poklepáva na hrudník. Súčasťou vyšetrenia je aj meranie krvného tlaku a pulzu. Týmto spôsobom lekár skontroluje, či má pacient vysoký krvný tlak (hypertenziu). Krvný test poskytuje informácie, najmä v prípade nestabilnej anginy pectoris, či mohlo dôjsť k infarktu.
Zobrazovacie postupy
Ultrazvuk srdca: Počas ultrazvuku srdca (echokardiografia) lekár vyšetrí, či je srdcový sval zmenený. To mu umožňuje posúdiť srdcové komory a srdcové chlopne a ich funkciu. Lekár zvyčajne vykonáva tento ultrazvuk cez pažerák. Pacient o vyšetrení zvyčajne nevie, pretože mu je podaná anestézia.
Záťažové EKG: Záťažové EKG lekári vykonávajú na klinike alebo cvičia s takzvanou bicyklovou ergometriou. V tomto procese pacient jazdí na stacionárnom bicykli s postupným zvyšovaním záťaže. Ak záťaž spôsobí nedostatočné prekrvenie srdcového svalu, pripojené prístroje to zaznamenajú. Ak sa objaví angina pectoris a zmení sa EKG, je to dôležité pre diagnózu.
Scintigrafia srdca: Scintigrafia srdca alebo myokardu zobrazuje prietok krvi do srdcového svalu v pokoji a pri strese. Za týmto účelom lekár najprv vstrekne pacientovi slabo rádioaktívnu látku, ktorá absorbuje svalové tkanivo srdca. Takzvaná gama kamera potom sníma rádioaktívne lúče a ukazuje, ktoré oblasti srdca sú slabo zásobené.
Ako sa lieči angina pectoris?
Prvým cieľom liečby anginy pectoris je predchádzať ťažkým záchvatom, ako aj infarktu. Nebezpečenstvo srdcového infarktu existuje predovšetkým v prípade nestabilnej anginy pectoris. Dá sa to rozpoznať napríklad podľa náhlej bolesti a pocitu zvierania na hrudníku, keď je pacient v pokoji, alebo podľa nezvyčajnej závažnosti zvyčajných príznakov anginy pectoris.
Postihnutý nevyhnutne potrebuje prvú pomoc až do príchodu rýchleho lekára. V takejto situácii pomôžu nasledujúce jednoduché opatrenia:
- Uvoľnite odev, ktorý obeť obmedzuje, ako sú goliere alebo opasky.
- Udržujte jeho hornú časť tela zdvihnutú.
- Pokúste sa zostať s pacientom a upokojiť ho.
- Zabezpečte čerstvý vzduch: Ak sa záchvat stane v miestnosti, pomôže vám otvoriť okno. Mnohí trpiaci to považujú za upokojujúce.
Angina pectoris: Lieky
Nitro prípravky sa nikdy nesmú užívať spolu s liekmi na potenciu (inhibítory fosfodiesterázy-5)! To je život ohrozujúce, pretože oba lieky znižujú krvný tlak. V dôsledku toho je možné, že krvný tlak klesne tak nízko, že je v ohrození života.
Ďalšie lieky, ktoré lekári predpisujú ako súčasť liečby anginy pectoris, a to aj dlhodobo, sú:
- Lieky na riedenie krvi, ako sú inhibítory agregácie krvných doštičiek, kyselina acetylsalicylová alebo klopidogrel
- Vazodilatátory na vazodilatáciu s rôznymi dusičnanmi
- Statíny na zvýšenú hladinu cholesterolu
Angina pectoris: zásahy na srdci
Lekári rozširujú zúženú časť cievy, ktorá spôsobuje angínu, pomocou balónovej dilatácie. Funguje to takto: Vložia malý balónik do zúženej časti cievy cez tenkú plastovú hadičku (katéter). Tento balónik nafúknu na mieste tak, že roztiahne zúženie.
Angina pectoris: Zdravý životný štýl
Úspešná liečba anginy pectoris si vyžaduje spoluprácu pacienta. Ako postihnutému je vhodné osvojiť si zdravý životný štýl, ktorý sa vyhýba alebo aspoň znižuje rizikové faktory tlaku na hrudníku. Môžete to dosiahnuť napríklad:
- Zdravá diéta
- Pravidelné cvičenie
- Zdržať sa nikotínu
- Chudnutie, ak máte nadváhu
Aký je priebeh anginy pectoris?
Prognóza a dĺžka života anginy pectoris závisia od základného ochorenia. Angina pectoris je v skutočnosti už z definície symptóm a nie choroba sama osebe, ale vždy by sa mala považovať za varovný signál.
Záchvaty anginy pectoris vedú k zníženiu cvičebnej kapacity a celkovo k zníženiu kvality života mnohých chorých.
Dá sa angíne pectoris zabrániť?
Ak chcete predísť angíne pectoris, platia v zásade tie isté rady ako pre ľudí, ktorí už trpia tlakom na hrudníku: Veďte zdravý životný štýl, aby ste mali zdravé srdce a cievy. Toto zahŕňa:
- Zdravá strava
- @ Zabezpečte pravidelnú fyzickú aktivitu
- Zníženie nadváhy
- Aby sa vzdali fajčenia
- Aby ste sa vyhli stresu a našli odpočinok
Dôležité sú aj pravidelné preventívne prehliadky. Len tak je možné, aby lekár včas odhalil a vyliečil ochorenia ako cukrovka, vysoký krvný tlak či zvýšená hladina cholesterolu v krvi, ktorá poškodzuje cievy. Ak vám lekár predpíše vhodné lieky, je potrebné, aby ste ich užívali pravidelne – aj keď sa práve cítite dobre.