Amelogenéza je tvorba zuba smalt, ktorá sa uskutočňuje v dvoch fázach ameloblastmi. Po fáze vylučovania nasleduje fáza mineralizácie, ktorá vytvrdzuje smalt. smalt poruchy formácie spôsobujú, že zuby sú náchylnejšie na kaz a zápal a sú často liečení korunkou.
Čo je amelogenéza?
Amelogenéza je tvorba zubnej skloviny, ktorá sa uskutočňuje v dvoch fázach ameloblastmi. Zubná sklovina je najtvrdšie tkanivo v ľudskom tele. Obklopuje dentín a plní ochrannú funkciu. Veľké množstvo skloviny sa nachádza najmä v oblasti koruniek zubov. Asi 97 percent vlastnej látky v tele tvoria anorganické materiály ako napr vápnik or fosfát. Iba asi tri percentá zubnej skloviny sú organické. Zubná sklovina sa preto často označuje ako mŕtve tkanivo bez schopnosti regenerácie. Súvisí to so spôsobom tvorby zubnej skloviny, ktorý je tiež známy ako amelogenéza. Amelogenéza sa uskutočňuje v korunnom štádiu ontogenetického vývoja ameloblastmi. Jedná sa o špecializované typy buniek z povrchového ektodermu, ktoré tvoria sklovinu a po dokončení práce priliehajú zvonku k vytvorenej vrstve. Po prepuknutí zubov sa už žujú. Z tohto dôvodu je sklovina tkanivo bez mnohonásobnej regeneračnej kapacity, ako napríklad v hojenie rán. Remineralizácia je však možná.
Funkcia a úloha
Enameloblasty alebo ameloblasty zodpovedajú cylindricky štruktúrovaným bunkám s hexagonálnym prierezom. Ich priemer je okolo štyroch µm. Dosahujú dĺžku až 40 µm. Vylučujú dve hlavné proteíny. Okrem enamelínu produkujú amelogenín. V priebehu ontogenetického vývoja sa tieto látky ukladajú soli a mineralizuje za vzniku hydroxyapatitu. Takto sa z nich stáva zubná sklovina. Na konci sekrécie každého ameloblastu sa nachádza klinovitý proces. Tento prvok buniek sa nazýva Tomesov proces a je zodpovedný za zarovnanie jednotlivých hranolov v sklovine. Akonáhle sa tvorba skloviny zastaví, všetky ameloblasty sa stanú dlaždicovými bunkami a tvoria okraj epitel. Od tohto okamihu už nemajú schopnosť delenia, ale ležia staticky na vonkajšej vrstve skloviny. Po prepuknutí zuba strácajú autoritu, a preto sa strácajú. Počas erupcie zuba migrujú kúsok po kúsku v smere sulku a nakoniec sa dostanú do brázdy medzi ďasnom a zubom, kde sú odmietnuté. Amelogenéza prebieha v takzvanom korunnom štádiu ontogenetického vývoja. Tvorba dentín a tvorba skloviny sú predmetom vzájomnej indukcie. The dentín musí byť vždy tvorená pred sklovinou. Kroky amelogenézy, ktoré sú práve opísané, sú niekedy rozdelené do dvoch fáz. Počas fázy vylučovania proteíny vrátane organickej matrice, čo vedie k neúplne mineralizovanej sklovine. Až po nasledujúcej fáze zrenia sa mineralizácia považuje za úplnú. V prvej fáze prebieha základná mineralizácia pomocou enzýmy ako je alkalická fosfatáza. Prvá mineralizácia sa zvyčajne vyskytuje do štvrtého mesiaca roku tehotenstva. Smalt vytvorený v tejto fáze sa kúsok po kúsku šíri smerom von. Fáza vylučovania je tým ukončená. V zrelej fáze ameloblasty preberajú transportné úlohy. Transportujú von smaltované látky dôležité pre výrobu. Prepravované látky sú hlavne proteíny, ktoré sa používajú na úplnú mineralizáciu skloviny na konci fázy zrenia. Za najdôležitejšie z týchto proteínov sa považujú látky amelogenín, enamelín, tuftelín a ameloblastín.
Komplikácie
Amelogenesis imperfecta je vrodená chyba, ktorá ničí zubnú sklovinu. Je to zriedkavo sa vyskytujúce ochorenie a má rôzne prejavy. Podrobná anamnéza pomáha vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Už v mliečne zuby dochádza k masívnemu oderu a strate zubov. Príjem potravy je čoraz ťažší, bolestivé zápaly a horúčka spôsobiť, že dieťa bude trpieť a osvojenie si reči sa dá len ťažko rozvinúť. Zuby sa začnú štiepať, reagujú precitlivene na teplotné rozdiely a symptóm je často sprevádzaný rastom na ďasná a zápal ďasien. Pomocou diferenciálnej diagnostiky je zabezpečená diagnostika a sú zahájené včasné terapeutické intervencie. Táto metóda je obzvlášť dôležitá pre malé deti, aby chrup sa môžu rozvíjať funkčným spôsobom. To isté platí pre dospelých postihnutých stratou zubov. Tu okrem straty uhryznutia pevnosť a uhryznutie, prichádza na rad estetický aspekt. Smalt hustota sa meria na základe Röntgen vyšetrenie. V závislosti na pokročilom štádiu, zuby, a u detí dokonca mliečne zuby, sú opatrené pásovými alebo oceľovými korunkami alebo výplňami z plastu, celokeramiky alebo oxidu zirkoničitého. Takto sa konzervujú čo najdlhšie. Amelogenesis imperfecta môže pacientovi poskytnúť veľa psychologického a fyzického stres, ale komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa diagnostikujú včas.
Choroby a zdravotné ťažkosti
Počas tvorby zubnej skloviny sa môžu vyskytnúť rôzne sťažnosti. Najčastejšie sa tieto sťažnosti označujú ako poruchy tvorby skloviny resp amelogenesis imperfecta. Príčina takýchto porúch je zatiaľ do veľkej miery neznáma. Poruchy sa zvyčajne prejavia skoro detstva najneskôr a prejavujú sa jedným alebo viacerými zubami, ktoré v extrémnych prípadoch nemajú takmer žiadnu sklovinu alebo dokonca žiaden. Dôvod je predmetom špekulácií. Niektorí vedci predpokladajú, že poruchy tvorby skloviny súvisia predovšetkým s vonkajšími faktormi. Predpokladá sa napríklad, že závažné infekcie v dojčenskom veku prispievajú k poruchám tvorby skloviny. To isté môže platiť pre určité lieky. Na druhej strane ešte nie sú vylúčené vnútorné faktory. Patria sem napríklad genetické predispozície. Vylúčené nie sú ani mutácie v kódujúcich génoch ameloblastov alebo amelogeneticky relevantných látok. Lekárska veda sa zatiaľ zhodla iba na príčinných poruchách ameloblastov. Hypoplázia skloviny zvyšuje náchylnosť zubov pacienta zubný kaz a nosiť. Okrem tohoto zubný kaz, zápaly, napríklad koreň zápal, sú mysliteľné následky. Poškodené zuby sa zvyčajne terapeuticky korunujú, aby sa získal zdravší vzhľad, žuvateľnosť a umelá ochrana. V obzvlášť závažných prípadoch po hypoplázii skloviny úplná rehabilitácia chrup je potrebné, čo môže mať za následok úplné korunovanie. Ovplyvnené zuby sa tiež môžu pôvodne liečiť na sekundárne ochorenie a potom sa môžu zalepiť. Za určitých okolností sa môžu vytrhnúť aj ťažko postihnuté zuby s príliš malým počtom zubnej skloviny. Ak koreň zápal sa vyvinula v dôsledku poruchy formovania, ošetrenie koreňového kanálika sa vykonáva ako prvý. Musí sa kvôli tomu otvoriť zub, aby bolo možné odstrániť postihnuté tkanivo. Počas podrobného čistenia akýchkoľvek koreňových kanálikov sa baktérie ktoré spôsobujú zápal sa odstránia. Zvyčajne antibiotikum do postihnutého zuba sa zavedie liek. Iba v prípade opakovaného výskytu by sa malo zvážiť odstránenie postihnutého zuba. Ak je porucha tvorby skloviny zistená dostatočne včas a korunovaná, často sa už nevyskytujú žiadne ďalšie ochorenia zubov.
