AIDS (HIV): Prevencia

Pre prevenciu infekcie HIV sú dôležité nasledujúce ochranné faktory; ďalej je potrebné venovať pozornosť znižovaniu počtu jednotlivcov rizikové faktory. Relatívne ochranné faktory

  • Obriezka (obriezka) u mužov neinfikovaných HIV - zmiernenie rizika prenosu HIV prostredníctvom:
    • Odstránenie predkožky (predkožky, ktorá je na rozdiel od žaluďa penisu (žaluďa) bohatá na bunky, ktoré sú predmetom HIV). Jedná sa o Langerhansove bunky koža, CD4-pozitívne lymfocyty (Miesto receptora CD4 pomocných buniek T) a makrofágy (fagocyty).
    • Zníženie rizika pre genitálne vredy (genitálne vredy) vred).

Rizikové faktory správania

  • Užívanie drog (intravenózne, tj. Prostredníctvom žila).
  • Zdieľanie ihiel - zdieľanie ihiel a iného injekčného vybavenia medzi užívateľmi drog.
  • Nechránený styk - nechránený análny styk predstavuje postup s najvyšším rizikom pre oboch jedincov (vnímavý 0.82% na kontakt; vložený 0.07% na kontakt); nechránený vaginálny styk sa považuje za druhý najrizikovejší spôsob infekcie.

Rizikové faktory súvisiace s chorobami

  • Imunokompromitovaní jedinci
  • Pacienti so sexuálne prenosnou infekciou (STI), ako napr kvapavka (kvapavka) alebo syfilis (syfilis), majú 2-10-násobne vyššie riziko prenosu HIV z HIV pozitívnej osoby (v dôsledku lézií alebo vredov / vredov súvisiacich so STI); rovnako HIV pozitívny pacient so STI je nákazlivejší (infekčný).

Iné rizikové faktory

  • Krvné produkty
  • Horizontálny prenos - z matky na dieťa pri narodení.
  • Poranenia sadenice - najmä medzi zdravie pracovníkov starostlivosti.
  • Transplantáty orgánov

Faktory prevencie (ochranné faktory)

  • Genetické faktory:
    • Zníženie genetického rizika v závislosti od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gén: CCR5
        • SNP: rs333 v géne CCR5
          • Alelová konštelácia: DI (nízke riziko infekcie HIV a pomalšia progresia) (15% Európanov má túto alelovú konšteláciu).
          • Alelová konštelácia: DD (rezistencia na HIV-1) (1% Európanov má túto alelovú konšteláciu).
        • Ak obidve CCR5 gen kópie sú mutované (= homozygotné), postihnutí jedinci majú medzi 21 a 41 rokmi zvýšenú úmrtnosť o 78% v porovnaní s jedincami s jednou alebo žiadnou kópiou defektného génu.
  • Zníženie rizika prenosu HIV prostredníctvom:
    • dôsledný terapie sexuálne prenosných infekcií (42%).
    • Kondómy (85%)
    • Antiretrovírusová terapia (ART) (96%)
    • UMENIE a kondómy (99 %).
    • Profylaxia expozície u osôb neinfikovaných HIV (86%).
  • Vaginálny krúžok s účinnou látkou dapivirín (zníženie rizika: 31 - 63%).
  • Preexpozičná profylaxia (PrEP): pozri nižšie.
  • Profylaxia prenosu HIV z matky na dieťa: antiretrovírusová látka terapie pokiaľ ide o HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová liečba), pre-, peri- a neonatálne („pred narodením a okolo neho“ a „týkajúce sa novorodenca“) + voliteľné sekcie (cisársky rez) + abstinencia dojčenia vedie k zníženiu rizika prenosu (prenosu) pod 2%.
  • Účinná vírusová supresia antiretrovírusom drogy s poklesom vírusovej koncentrácie pod 200 kópií / ml chráni séro-negatívneho partnera pred prenosom séro-pozitívnym partnerom. Jedna štúdia v tejto súvislosti dospela k záveru:
    • U heterosexuálnych párov
      • HIV pozitívny muž a HIV negatívna žena: ročne na 0.97 infekcie na 100 párov.
      • HIV pozitívna žena a HIV negatívny muž: ročne na 0.88 infekcie na 100 párov.
    • Muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM): ročne 0.84 infekcie na 100 párov. Pre vnímavý análny styk s ejakuláciou do konečník, 95-percentný interval spoľahlivosti sa pohybuje od 2.7 infekcie na 100 osôb za rok. Po desiatich rokoch by sa riziko nahromadilo na 27 percent.

Preexpozičná profylaxia (PrEP)

PrEP (tiež HIV-PrEP) je skratka pre „preexpozičnú profylaxiu“ v nemčine: Vorsorge pred možným kontaktom s HIV. PrEP je metóda bezpečnejšieho pohlavia, pri ktorej HIV negatívni ľudia užívajú lieky na HIV, aby sa ochránili pred nakazením HIV . Poznámka: Odporúča sa užívať konvenčný PrEP každý deň. Pre mužov, ktorí majú sex s mužmi, je tu aj PrEP založený na príležitostiach, ktorý zahŕňa užívanie tabliet okolo sexu (pozri nižšie „PrEP na požiadanie“). Nemecko a Rakúsko predložili spoločné usmernenie k profylaxii pred expozíciou HIV (PrEP) AIDS Spoločnosti (DAIG). Usmernenie S2k okrem iného popisuje orálnu preexpozičnú profylaxiu HIV (PrEP): „použitie systémovo aktívnych antivírusových liekov drogy HIV-negatívnymi osobami so zvýšeným rizikom infekcie HIV, aby sa znížila pravdepodobnosť prenosu HIV. “ Štúdie preukázali zníženie relatívneho rizika o 86% a pri vysokej adherencii až o 99%. Úrad FDA schválil Truvadu (kombinácia tenofovir-DF /emtricitabín, TDF / FTC) na profylaxiu pred expozíciou HIV (PrEP) v júli 2012. Droga sa užíva na MSM (muži, ktorí majú sex s mužmi). tenofovir alafenamid /emtricitabín (Descovy) bol schválený Európskou komisiou v roku 2016. Droga sa môže používať aj v prípade zhoršenia stavu oblička fungujú až do 30 ml / min a majú menší vplyv na kostné minerály hustota.WHO odporúča PrEP pre rizikové populácie (MSM, väzni, prostitútky, transrodové osoby, intravenózni užívatelia drog) v usmernení. Táto populácia predstavuje 50% všetkých nových infekcií HIV na celom svete. Lieky

Truvada je tiež schválená pre PrEP v Európe od júla 2016. Medzitým boli schválené ďalšie generiká. Pre PrEP je orálny kombinovaný liek emtricitabín/tenofovir má sa použiť disoproxil (TDF / FTC *). * Používané generiká obsahujú hlavne ďalší tenofovirdisoproxil soli s rovnakým orálnym biologická dostupnosť ako -fumarát (-fosfát, -malát a -sukcinát). Okrem konvenčných PrEP sa odporúča aj „PrEP na požiadanie“. Terapeutický režim: režim 2-1-1 (užívanie dvoch Tablety tenofoviru / emtricitabínu 24 hodín až najneskôr 2 hodiny pred sexuálnym kontaktom a pokračuje dva dni po sexuálnom kontakte). To znižuje riziko infekcie o 86%. PrEP bol a zdravie poistné plnenie pre vysoko rizikových pacientov od septembra 2019. Nové účinné látky (štúdie)

  • V štúdii mužov, ktorí sexovali s mužmi (MSM), sa počas roka vyskytlo o 66% menej nových infekcií terapie s inhibítorom prenosu reťazca integrázy kabotegravirom, ktorý vyžaduje intramuskulárna injekcia v špeciálnej formulácii iba každých 8 týždňov v porovnaní so zmesou emtricitabín / tenofovir: Miera výskytu HIV bola 0.41% (0.20% až 0.66%) v skupine s kabotegravirom oproti 1.22% (0.86% až 1.66%) v skupine s emtricitabínom / tenofovirom. Vedľajšie účinky: kabotegravir injekcie: častejšie horúčka a bolesť v mieste vpichu ako subjekty v porovnávacej skupine; subjekty s denným orálnym PrEP sa častejšie sťažovali nevoľnosť než účastníci štúdie, ktorí prehltli a placebo namiesto emtricitabínu / tenofoviru.

Účinnosť PrEP

Účinnosť konvenčného PrEP je u mužov vysoká:

  • V štúdii PROUD bol jeden muž (1.3%) infikovaný PrEP v jednom roku v porovnaní s 9 mužmi (8.9%) bez PrEP v jednom roku.
  • V štúdii Partner2: HIV infikované osoby s nedetegovateľnou vírusovou záťažou (menej ako 50 vírusových kópií na ml krv) nie sú infekčné ani pri pohlavnom styku bez kondómov; to platí pre heterosexuálnych aj homosexuálnych sexuálnych partnerov.

Účinnosť PrEP je u žien obmedzená: pohybovala sa od 49% v štúdii VOICE do 75% v štúdii TDF2, keď sa tenofovir alebo tenofovir-emtricitabín užívali perorálne. Pri profylaxii vaginálnej preexpozície bol ochranný účinok iba 0% (FAKTY) až 39% (CAPRISA). Štúdie ukazujú, že Gardnerella vaginalis je zodpovedná za stratu ochrannej účinnosti. Naproti tomu u žien bez známok zápalu v nátere bola ochranná účinnosť vaginálneho gélu s účinnou látkou Tenofir 57% (95% interval spoľahlivosti 7 až 80 %). Ak ženy používali gél pravidelne pred sexuálnym kontaktom, zvýšil sa na 75% (25% až 92%). Vedľajšie účinky: Najčastejšie vedľajšie účinky boli hnačka (hnačka), nevoľnosť (nevoľnosť), bolesť brucha, bolesť hlavya chudnutie. Doplňujúce Poznámky

  • Metaanalýza ukázala, že ľudia, ktorí podstúpili profylaxiu pred expozíciou (PrEP), pravdepodobne zanedbávajú ochranu pred inými sexuálne prenosné choroby (Pohlavné choroby). Skupina ľudí mala zvýšené riziko iných pohlavných chorôb, ako je chlamýdiová infekcia, kvapavka, Alebo syfilis. V prvých 3 mesiacoch PrEP už došlo k významnému nárastu nových infekcií.
  • Spoločná štúdia Inštitútu Roberta Kocha s postupmi zameranými na infekčné choroby z deviatich veľkých nemeckých miest poskytuje okrem iného informácie o prevalencii (frekvencii chorôb) sexuálne prenosných infekcií (STI) u pacientov na profylaxiu pred expozíciou HIV (PrEP). :
    • HIV pozitívni účastníci: 31% STI.
    • HIV negatívni účastníci bez PrEP: 25%.
    • HIV negatívni účastníci s použitím PrEP: 40%.

    Sex bez a kondóm bolo hlásených o 74 percent a užívania drog na párty o 45 percent. Zvýšilo sa riziko STI u viac ako piatich sexuálnych partnerov (faktor 1.65), pohlavia bez kondóm (2.11) a užívanie drog na párty (1.65).

Postexpozičná profylaxia (PEP)

Profylaxia po expozícii je poskytovanie liekov na prevenciu chorôb u osôb, ktoré nie sú chránené proti konkrétnej chorobe očkovaním, ale boli jej vystavené. Ďalšie informácie nájdete v časti „Lieková terapia“.

Sekundárna prevencia

  • káva spotreba (≥ 3 šálky) zníži na polovicu riziko úmrtia z každej príčiny u pacientov infikovaných HIV-HCV.