AIDS (HIV): laboratórny test

Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy.

  • Aktuálny skríningový test na HIV (kombinovaný test Ag-Ak) [diagnostická medzera: 6 týždňov].
    • Antigén HIV 1-p24 [ak je pozitívny → je pravdepodobná akútna infekcia HIV 1].
    • Ak proti HIV typu 1/2

    Dvojstupňová diagnostika podľa odporúčaní DVV: Sérologický skríning s následnou potvrdzujúcou diagnostikou testovacími systémami založenými na protilátkach, ako je Western blot (Westernblot; tiež imunoblot, anglicky) a / alebo HIV NAT (test amplifikácie nukleovej kyseliny = polymerázový reťazec) reakcia (vyšetrenie PCR): priama detekcia vírusovej nukleovej kyseliny v krv).

  • Predchádzajúci skríningový test na HIV (ELISA) [diagnostická medzera: 12 týždňov]:
    • Ak proti HIV typu 1/2
    • Pozitívny výsledok by mal byť potvrdený zaslaním 2. vzorky.

    Ak je pozitívny: pozitívny Test na HIV výsledok sa môže hlásiť až po potvrdení výsledku testu ELISA v prípade HIV Western blot (imunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, kvantitatívna; synonymá, HIV-1 PCR kvantitatívna, vírusová záťaž HIV-1) - meranie genetickej informácie vírusu HI; vypadne v prípade infekcie o jeden až dva týždne skôr ako aktuálny test na vyhľadanie HIV Indikácie:
    • Pacient s potvrdenou alebo vysoko pravdepodobnou expozíciou pred 1-3 týždňami a / alebo.
    • Symptomatológia akútneho retrovírusového syndrómu.
    • V priebehu choroby byť schopný sledovať vývoj.

    Ak je pozitívne: testovanie druhej vzorky a potvrdenie sérologickým vyšetrením Pozor! Negatívny výsledok PCR v súčasnosti nemôže vylúčiť infekciu HIV, pretože riziko falošne negatívneho výsledku je väčšie v porovnaní so sérologickými detekčnými metódami.

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • Izolácia HIV - nevykonáva sa rutinne.
  • CD4-pozitívne lymfocyty - stanovenie takzvaných pomocných buniek; poskytuje dôležitý údaj o imunitnom stave postihnutej osoby; sa počas choroby opakovane meria, aby bolo možné sledovať vývoj

* Výhody priamej detekcie vírusu pomocou HIV DNA sú malé. Infekciu HIV je možné týmto testom zistiť teoreticky asi o 5 - 8 dní skôr. Test však môže byť v neskorších štádiách negatívny, aj keď už došlo k infekcii HIV a k protilátky zostať zistiteľné. Priame alebo nepriame zistenie HIV je predmetom hlásenia podľa zákona o ochrane infekcií (IfSG). Poznámka: Pacient musí pred Test na HIV sa vykonáva (zdokumentovaný súhlas). Postupy detekcie HIV v chronologickom poradí.

Fázy Postup
I HIV RNA pomocou PCR (pozitívna 1 - 2 týždne skôr ako skríningový test na protilátky) Poznámka: Ak existuje podozrenie na akútnu infekciu HIV pred sérokonverziou, je možné detekciu typovo špecifickej HIV RNA najskôr 10 dní po infekcii.
II Okrem fázy I: antigén p24 pomocou ELISA.
III Skríningové testy na protilátky (ELISA) Poznámka: Detekciu p24 komplikuje vzhľad protilátky.
IV Western blot ľahostajný
V Pozitívny Western blot
VI Western blot je úplne vytvorený, p31 je teraz tiež detekovateľný

Sérologické parametre pri infekcii HIV

Prehľad možných konštelácií laboratórnych diagnostických výsledkov a ich vyhodnotenie:

Vírusová detekcia HIV-RNA / HIV antigén Detekcia protilátok proti HIV (imunoblot) Stav infekcie
pozitívne negatívna akútna infekcia
pozitívne diskutabilné akútna infekcia
pozitívne pozitívne akútna alebo chronická infekcia
negatívna pozitívne Chronická infekcia (zvyčajne na antiretrovírusovej liečbe)

Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov história medicíny, fyzické vyšetrenieatď. - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky

  • Testy HIV rezistencie - skúma citlivosť vírusy k rôznym drogy.
  • Oportunistické infekcie
    • Sérológia: amébová dyzentéria, aspergilóza, kokcidioidóza, cytomegália, EBV, hepatitída A, B a C, herpes simplex, histoplazmóza, legionella, syfilis (lues), toxoplazmóza (povinné vyšetrenie u tehotných žien), varicella-zoster.
    • Bakteriológia (kultúrna): chrchel a moč pre bežné patogény a mykobaktérie; stolička pre Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
    • Priame detekcie: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella v bronchoalveolárnej laváži (BAL; metóda odberu vzoriek použitá pri bronchoskopii (pľúca endoskopia)) (chrchel Ak je to nevyhnutné); améby, Cryptococcus neoformans v sére a mozgovomiechovom moku, Candida, Cryptosporidia, izopóry, lamblia a iné parazity (napr. mikrosporídie) v stolici.

Indikátorové choroby

Indikátorové choroby, tj. Choroby spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou infekcie HIV (prevalencia HIV> 0.1%):

  • Sexuálne prenosné infekcie
  • Hepatitída B / C
  • Herpes zoster (pásový opar)
  • Klinický obraz podobný mononukleóze
  • Seboreaická dermatitída/ exantém (mastno-šupinatý zápal koža).
  • Cervikálna alebo análny karcinóm (krčný alebo análny rakovina) alebo dysplázia.
  • Lymfóm (rakovina lymfatického systému).
  • Nevysvetliteľná leukocytopénia (znížená biela krv počet buniek) /trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek).

Laboratórna diagnostika pri známej infekcii HIV

Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy [vstupné vyšetrenie].

  • Malý krvný obraz
  • Diferenciálny krvný obraz
  • Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
  • Neopterín (signálny posol produkovaný makrofágmi / jediacimi bunkami; včasná detekcia oportúnnych infekcií).
  • Elektrolyty - vápnik, chlorid, draslík, magnézium, sodík, fosfát.
  • Celkový proteín
  • Elektroforéza
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Pečeň parametre - alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubín.
  • Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, cystatín C or klírens kreatinínu, Ak je to nevyhnutné.
  • Beta-2 mikroglobulín
  • Diferenciácia lymfocytov:
    • Absolútny počet CD4
    • Pomer CD4 / CD8
  • HIV RNA PCR (kvantitatívna; synonymá, HIV-1 PCR kvantitatívna, vírusová záťaž HIV-1).
  • Zápal pečene sérológia (diagnostika HBV, diagnostika HCV).
  • Nevyhovuje sérológii (syfilis; pohlavná choroba).
  • Antigén kryptokokózy v sére (plesňová infekcia).
  • Cytomegalovírus sérológia (sérológia CMV).
  • V prípade potreby objasnenie ďalších oportúnnych infekcií (pozri vyššie).

Následné vyšetrenia (ľahká imunodeficiencia: polročne; stredná imunodeficiencia: každé 2 - 4 mesiace; ťažká imunodeficiencia: mesačne):

  • Malý krvný obraz
  • Diferenciálny krvný obraz
  • Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
  • rozbor moču - raz ročne vyšetrenie močového mechúra (ak je známe) oblička choroba alebo terapie s tenofovirdisoproxilom (TDF) s posilneným PI (inhibítorom proteázy) každé tri až šesť mesiacov).
  • Neopterín (signálny posol produkovaný makrofágmi / jediacimi bunkami; včasná detekcia oportúnnych infekcií).
  • Celkový proteín
  • Elektroforéza
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Pečeň parametre - alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubín kvôli terapie s antivirotikami s hepatotoxickým účinkom.
  • Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, cystatín C or klírens kreatinínu Ak je to nevyhnutné.
  • Beta-2-mikroglobulín (β2-mikroglobulín).
  • Diferenciácia lymfocytov:
    • Absolútny počet CD4
    • Pomer CD4 / CD8
  • Ak (CD4-pozitívne) T pomocné bunky <100 / µl navyše:
  • HIV RNA PCR (kvantitatívna; synonymá, HIV-1 PCR kvantitatívna, vírusová záťaž HIV-1).
  • V prípade potreby objasnenie oportúnnych infekcií (pozri vyššie).