Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy.
- Aktuálny skríningový test na HIV (kombinovaný test Ag-Ak) [diagnostická medzera: 6 týždňov].
- Antigén HIV 1-p24 [ak je pozitívny → je pravdepodobná akútna infekcia HIV 1].
- Ak proti HIV typu 1/2
Dvojstupňová diagnostika podľa odporúčaní DVV: Sérologický skríning s následnou potvrdzujúcou diagnostikou testovacími systémami založenými na protilátkach, ako je Western blot (Westernblot; tiež imunoblot, anglicky) a / alebo HIV NAT (test amplifikácie nukleovej kyseliny = polymerázový reťazec) reakcia (vyšetrenie PCR): priama detekcia vírusovej nukleovej kyseliny v krv).
- Predchádzajúci skríningový test na HIV (ELISA) [diagnostická medzera: 12 týždňov]:
- Ak proti HIV typu 1/2
- Pozitívny výsledok by mal byť potvrdený zaslaním 2. vzorky.
Ak je pozitívny: pozitívny Test na HIV výsledok sa môže hlásiť až po potvrdení výsledku testu ELISA v prípade HIV Western blot (imunoblot).
- HIV RNA (HIV RNA, kvantitatívna; synonymá, HIV-1 PCR kvantitatívna, vírusová záťaž HIV-1) - meranie genetickej informácie vírusu HI; vypadne v prípade infekcie o jeden až dva týždne skôr ako aktuálny test na vyhľadanie HIV Indikácie:
- Pacient s potvrdenou alebo vysoko pravdepodobnou expozíciou pred 1-3 týždňami a / alebo.
- Symptomatológia akútneho retrovírusového syndrómu.
- V priebehu choroby byť schopný sledovať vývoj.
Ak je pozitívne: testovanie druhej vzorky a potvrdenie sérologickým vyšetrením Pozor! Negatívny výsledok PCR v súčasnosti nemôže vylúčiť infekciu HIV, pretože riziko falošne negatívneho výsledku je väčšie v porovnaní so sérologickými detekčnými metódami.
- HIV-DNS (HIV-DNA) *
- Izolácia HIV - nevykonáva sa rutinne.
- CD4-pozitívne lymfocyty - stanovenie takzvaných pomocných buniek; poskytuje dôležitý údaj o imunitnom stave postihnutej osoby; sa počas choroby opakovane meria, aby bolo možné sledovať vývoj
* Výhody priamej detekcie vírusu pomocou HIV DNA sú malé. Infekciu HIV je možné týmto testom zistiť teoreticky asi o 5 - 8 dní skôr. Test však môže byť v neskorších štádiách negatívny, aj keď už došlo k infekcii HIV a k protilátky zostať zistiteľné. Priame alebo nepriame zistenie HIV je predmetom hlásenia podľa zákona o ochrane infekcií (IfSG). Poznámka: Pacient musí pred Test na HIV sa vykonáva (zdokumentovaný súhlas). Postupy detekcie HIV v chronologickom poradí.
Fázy | Postup |
I | HIV RNA pomocou PCR (pozitívna 1 - 2 týždne skôr ako skríningový test na protilátky) Poznámka: Ak existuje podozrenie na akútnu infekciu HIV pred sérokonverziou, je možné detekciu typovo špecifickej HIV RNA najskôr 10 dní po infekcii. |
II | Okrem fázy I: antigén p24 pomocou ELISA. |
III | Skríningové testy na protilátky (ELISA) Poznámka: Detekciu p24 komplikuje vzhľad protilátky. |
IV | Western blot ľahostajný |
V | Pozitívny Western blot |
VI | Western blot je úplne vytvorený, p31 je teraz tiež detekovateľný |
Sérologické parametre pri infekcii HIV
Prehľad možných konštelácií laboratórnych diagnostických výsledkov a ich vyhodnotenie:
Vírusová detekcia HIV-RNA / HIV antigén | Detekcia protilátok proti HIV (imunoblot) | Stav infekcie |
pozitívne | negatívna | akútna infekcia |
pozitívne | diskutabilné | akútna infekcia |
pozitívne | pozitívne | akútna alebo chronická infekcia |
negatívna | pozitívne | Chronická infekcia (zvyčajne na antiretrovírusovej liečbe) |
Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov história medicíny, fyzické vyšetrenieatď. - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky
- Testy HIV rezistencie - skúma citlivosť vírusy k rôznym drogy.
- Oportunistické infekcie
- Sérológia: amébová dyzentéria, aspergilóza, kokcidioidóza, cytomegália, EBV, hepatitída A, B a C, herpes simplex, histoplazmóza, legionella, syfilis (lues), toxoplazmóza (povinné vyšetrenie u tehotných žien), varicella-zoster.
- Bakteriológia (kultúrna): chrchel a moč pre bežné patogény a mykobaktérie; stolička pre Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
- Priame detekcie: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella v bronchoalveolárnej laváži (BAL; metóda odberu vzoriek použitá pri bronchoskopii (pľúca endoskopia)) (chrchel Ak je to nevyhnutné); améby, Cryptococcus neoformans v sére a mozgovomiechovom moku, Candida, Cryptosporidia, izopóry, lamblia a iné parazity (napr. mikrosporídie) v stolici.
Indikátorové choroby
Indikátorové choroby, tj. Choroby spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou infekcie HIV (prevalencia HIV> 0.1%):
- Sexuálne prenosné infekcie
- Hepatitída B / C
- Herpes zoster (pásový opar)
- Klinický obraz podobný mononukleóze
- Seboreaická dermatitída/ exantém (mastno-šupinatý zápal koža).
- Cervikálna alebo análny karcinóm (krčný alebo análny rakovina) alebo dysplázia.
- Lymfóm (rakovina lymfatického systému).
- Nevysvetliteľná leukocytopénia (znížená biela krv počet buniek) /trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek).
Laboratórna diagnostika pri známej infekcii HIV
Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy [vstupné vyšetrenie].
- Malý krvný obraz
- Diferenciálny krvný obraz
- Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
- Neopterín (signálny posol produkovaný makrofágmi / jediacimi bunkami; včasná detekcia oportúnnych infekcií).
- Elektrolyty - vápnik, chlorid, draslík, magnézium, sodík, fosfát.
- Celkový proteín
- Elektroforéza
- IgA, Ig G, IgM, IgE
- Pečeň parametre - alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubín.
- Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, cystatín C or klírens kreatinínu, Ak je to nevyhnutné.
- Beta-2 mikroglobulín
- Diferenciácia lymfocytov:
- Absolútny počet CD4
- Pomer CD4 / CD8
- HIV RNA PCR (kvantitatívna; synonymá, HIV-1 PCR kvantitatívna, vírusová záťaž HIV-1).
- Zápal pečene sérológia (diagnostika HBV, diagnostika HCV).
- Nevyhovuje sérológii (syfilis; pohlavná choroba).
- Antigén kryptokokózy v sére (plesňová infekcia).
- Cytomegalovírus sérológia (sérológia CMV).
- V prípade potreby objasnenie ďalších oportúnnych infekcií (pozri vyššie).
Následné vyšetrenia (ľahká imunodeficiencia: polročne; stredná imunodeficiencia: každé 2 - 4 mesiace; ťažká imunodeficiencia: mesačne):
- Malý krvný obraz
- Diferenciálny krvný obraz
- Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
- rozbor moču - raz ročne vyšetrenie močového mechúra (ak je známe) oblička choroba alebo terapie s tenofovirdisoproxilom (TDF) s posilneným PI (inhibítorom proteázy) každé tri až šesť mesiacov).
- Neopterín (signálny posol produkovaný makrofágmi / jediacimi bunkami; včasná detekcia oportúnnych infekcií).
- Celkový proteín
- Elektroforéza
- IgA, Ig G, IgM,
- Pečeň parametre - alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubín kvôli terapie s antivirotikami s hepatotoxickým účinkom.
- Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, cystatín C or klírens kreatinínu Ak je to nevyhnutné.
- Beta-2-mikroglobulín (β2-mikroglobulín).
- Diferenciácia lymfocytov:
- Absolútny počet CD4
- Pomer CD4 / CD8
- Ak (CD4-pozitívne) T pomocné bunky <100 / µl navyše:
- CMV-PCR (Cytomegalovírus PCR).
- Antigén kryptokokózy
- HIV RNA PCR (kvantitatívna; synonymá, HIV-1 PCR kvantitatívna, vírusová záťaž HIV-1).
- V prípade potreby objasnenie oportúnnych infekcií (pozri vyššie).