AIDS (HIV): Drogová terapia

Terapeutické ciele

  • Predĺženie prežitia
  • Manažment partnera v prípade čerstvej infekcie HIV, tj. Infikovaní partneri, ak existujú, musia byť vyhľadaní a ošetrení (musia byť informovaní kontakty za posledné tri mesiace alebo od času do posledného negatívneho testu).

Terapeutické odporúčania

  • Nasledujú súčasné odporúčania WHO:
    • Každý HIV pozitívny človek (vrátane detí a dospievajúcich) by mal užívať antiretrovírusovú látku drogy od začiatku (bez ohľadu na počet buniek CD4).
    • HIV-negatívni partneri zo sérodiskordantných párov a mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM), by mali podstúpiť profylaxiu pred expozíciou, najlepšie kombináciou tenofovir plus emtricitabín.
  • Počiatočná terapia:
    • Pozri nižšie: odporúčaná počiatočná antiretrovírusová látka terapie (ART) pre pacientov s HIVa.
  • Skorý antiretrovírus terapie (ART) infekcie HIV urýchľuje zotavenie imunitných parametrov a môže tiež oddialiť načasovanie celoživotnej liečby v neskorej fáze.
  • Infekcia HIV rezistentná na viac liekov (MDR): ibalizumab (monoklonálna protilátka, ktorá sa viaže na CD4, primárny receptor pre HIV, a bráni HIV vo vstupe do buniek; bol prvým liekom schváleným na liečbu MDR HIV v Spojených štátoch); látka sa podáva iv v kombinácii s inými antiretrovírusovými látkami a dávka 200 mg každé 2 týždne; tiež schválené v Európe od novembra 2019.
  • Pravidelné laboratórne kontroly na overenie úspešnosti terapie musí sa urobiť.
  • Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.

Odporúčaná počiatočná antiretrovírusová terapia (ART) pre pacientov s HIVa.

  • Biktegravir / tenofoviralafenamid / emtricitabín
  • Dolutegravir plus
    • Tenofovirdalafenamid / emtricitabín
    • Tenofovir-di-proxilfumarát / emtricitabín
    • Tenofovir-di-proxilfumarát / lamivudín
  • Dolutegravir / lamivudín s rezervou

Legenda

  • Abecedne podľa komponentu inhibítora prevodu vlákien integrázy (INSTI). Zložky liečiva oddelené virgulou (/) naznačujú, že sú dostupné ako koformulácie.
  • BNeodporúča sa na rýchly štart, pretože počiatočné laboratórne výsledky musia byť pred zahájením overené. Neodporúča sa ani pacientom s chronickým ochorením zápal pečene B alebo HIV RNA nad 500,000 4 kópií / ml a pravdepodobne počet buniek CD200 pod XNUMX / μl, aj keď je to nejasné. Zavrieť monitoring je potrebná adherencia a virologická odpoveď. Neodporúča sa pre pacientov liečených na aktívnu oportúnnu infekciu.

Ďalšie poznámky

  • Uprednostňuje Medzinárodná antivírusová spoločnosť - USA (IAS-USA) inhibítory integrázy (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) pre tento účel.
  • Randomizovaná štúdia START dokázala, pri liečbe zahájenej pri počte pomocných buniek nad 500 / µl, riziko vzniku udalostí, ktoré definujú „syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti“ (AIDS) a tiež udalostí, ktoré nedefinujú AIDS - bola nižšia ako u pacientov, ktorí boli liečení až potom, keď pomocné bunky klesli pod 350 / ul.

Tehotenstvo

O vaginálny pôrod sa môže pokúsiť u HIV pozitívnej tehotnej ženy za nasledujúcich podmienok:

  • Gestačný vek najmenej 37 + 0 SSW.
  • Vylúčenie
    • Pôrodnícke kontraindikácie (napr. Priečna poloha).
    • Iné sexuálne infekcie (STI) vyžadujúce liečbu.
  • HI vírusová záťaž pod hranicou detekcie pri 36 + 0 SSW.

Odporúča sa počas tehotenstvaa

  • Atazanavir/ritonavirb
  • Darunavir/ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirenzb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirind

Legenda:

  • aUvedené v abecednom poradí. Zložky liečiva oddelené virgulou (/) naznačujú, že sú dostupné ako koformulácie.
  • bV kombinácii s tenofovir di-proxilfumarát /emtricitabín or tenofovir di-proxilfumarát /lamivudín. Existujú údaje podporujúce použitie dolutegravir plus tenofoviralafenamid / emtricitabín počas tehotenstva.
  • Ženy, ktoré užívajú tento liek, keď otehotnejú, nemusia nevyhnutne meniť ART.
  • dMožno použiť počas tehotenstva ako súčasť liečebného plánu. Abakavir/lamivudín možno použiť počas tehotenstva namiesto jednej z ďalších zložiek dvoj-nukleozidového inhibítora reverznej transkripcie, ale údaje a skúsenosti pre obe sú obmedzenejšie.

Antiretrovírusové lieky

antiretrovirálne drogy pôsobiť proti retrovírusom, čo je určitá podskupina vírusy, ktoré zahŕňajú vírusy zodpovedné za vírus AIDSNasledujúce skupiny antiretrovírusových látok drogy sa rozlišujú.

Na dosiahnutie maximálneho účinku sa zvyčajne kombinuje niekoľko vyššie uvedených liekov. Forma terapie sa nazýva HAART terapia (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia). Táto terapia nemôže vyliečiť postihnutú osobu, ale určite môže predĺžiť život na mnoho rokov. * WHO odporúča inhibítor integrázy dolutegravir (DTG) ako prvú a druhú líniu liečby pre osoby infikované HIV, výslovne tiež pre tehotné ženy a ženy vo fertilnom veku, na základe novej štúdie. Podľa tejto štúdie existuje menší rozdiel, ako sa doteraz myslelo, ale napriek tomu významný rozdiel vo frekvencii porúch neurálnej trubice u detí HIV pozitívnych žien. Ďalšie odkazy

  • Elvitegravir- a kobicistat- lieky obsahujúce: Zvýšené riziko zlyhania liečby a prenosu infekcie HIV z matky na dieťa v dôsledku nižších plazmatických koncentrácií v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

Okrem liečby infekcie HIV, súbežná infekcia s opar vírus (HSV) by sa podľa najnovších poznatkov mala tiež intenzívne liečiť, pretože štúdie naznačujú, že terapia HSV obmedzuje aj HIV vírusy.